Ожирение у детей — группа заболеваний, связанных с избыточным накоплением жировой ткани в организме. В России ожирением страдают 8,5% детей в городах и 5,5% в сельской местности. Во всем мире отмечается эпидемический рост распространения ожирения среди детей и подростков, что требует серьезного отношения к проблеме со стороны педиатров и детских эндокринологов.

Ожирение в детском и подростковом возрасте, как правило, носит комплексную природу: его вызывает сложное взаимодействие факторов среды и генетики. В большинстве случаев в основе детского ожирения лежит энергетический дисбаланс, связанный с повышенным потреблением энергии и недостаточным ее расходованием.

Для диагностики избыточной массы тела и ожирения используется критерий величины стандартных отклонений индекса массы тела (SDS ИМТ). Нормальная масса тела диагностируется при значениях ИМТ в пределах ± 1,0 SDS ИМТ. Об ожирении у детей и подростков говорится, когда ИМТ равен или более +2,0 SDS ИМТ, в то время как при избыточной массе тела этот показатель находится в диапазоне от +1,0 до +2,0 SDS ИМТ. (1)

Неправильное питание

Как ни банально это прозвучит, но развитию ожирения способствует переедание. Особенно если ребенок в избытке употребляет так называемые легкие, или простые, углеводы: хлебобулочные изделия, фастфуд, лапшу быстрого приготовления и т.д. А если к этому добавляются сладкие газированные напитки, мороженое, десерты с кремом и другие сладости, риск ожирения возрастает в разы.

Почему потребление большого количества высококалорийных, нежизнеспособных продуктов, богатых сахаром и насыщенными жирами, способствует развитию ожирения? Во-первых, из-за того, что эта еда вызывает привыкание. Во-вторых, потому что она не обеспечивает длительного чувства насыщения, и через короткое время после приема пищи ребенок хочет есть снова.

Что касается объема порций, здесь врачи советуют доверять своему ребенку. Дети лучше взрослых чувствуют голод и насыщение и знают, когда им надо остановиться. Поэтому не стоит накладывать ребенку столько же еды, сколько и себе, и заставлять доедать всю порцию.

И взрослым, и детям стоит соблюдать «правило тарелки», согласно которому ½ часть порции должны составлять овощи и немного фруктов, ¼ основное белковое блюдо (желательно мясо птицы или рыба) и ¼ гарнир (макароны из твердых сортов пшеницы, бобовые, каши).

В течение дня следует принимать пищу в 3 основных приема, которые можно дополнять двумя дополнительными.

Особое внимание следует обратить на следующие группы продуктов:

● Продукты с высокой калорийностью, которые необходимо ограничивать для исключения риска ожирения:

— полуфабрикаты (пельмени, чебуреки),

— продукты из переработанного мяса (бекон, сосиски, сардельки),

— соусы и заправки (майонез, кетчуп, сметана высокой жирности и сливки),

— промышленная выпечка (торты, десерты, вафли и так далее),

— фастфуд (пицца, бургеры, шаурма),

— сладкая выпечка, хлеб и макаронные изделия из муки высшего сорта;

— шоколад и конфеты;

— мясные и рыбные консервы и так далее.

● Низкокалорийные продукты, которые надо обязательно включать в рацион: свежие овощи (сельдерей, болгарский перец, огурцы, помидоры, редис, кабачки и так далее); хлеб и макароны из цельнозерновой муки, белая рыба (треска, минтай, камбала), мясо индейки и курицы, бобовые (нут, фасоль, чечевица), морепродукты.

Для заправки салатов рекомендуется в умеренном количестве использовать нерафинированное растительное масло холодного отжима (оливковое, льняное, виноградной косточки и так далее).

● Семьям, где уже есть проблема с лишним весом у взрослых, стоит полностью отказаться от фастфуда, который вреден не только своей калорийностью, но и высоким содержанием искусственных трансжиров. Последние практически не усваиваются организмом человека, нарушают липидный профиль, повышают уровень «плохого» холестерина в организме и снижают уровень «хорошего», а также вызывают нарушения обмена веществ и проблемы с сердечно-сосудистой системой организма. Трансжиры входят в состав картофеля-фри, чипсов, бургеров, жареной курицы, попкорна и приготовленной на фритюре еды.

Стоит отметить, что большое количество промышленных трансжиров содержится не только в фастфуде. Трансжиры есть в пончиках, печенье и тортах, а также сладостях, изготовленных с использованием маргарина и заменителей какао-масла и непосредственно в масложировой продукции (маргарине, спредах). Трансжиры в составе продукции обычно обозначаются на этикетке как «растительный жир», «кулинарный жир», «частично гидрогенизированный растительный жир» или «частично гидрогенизированные жирные кислоты».

Согласно рекомендациям ВОЗ, содержание трансжиров не должно превышать 1% суточной калорийности рациона.

● Следует ограничить сахар в чистом виде. Детям до 3 лет давать его нежелательно, ребенок от 3 до 10 лет может употреблять не более трех чайных ложек сахара в день, а для ребенка старшего возраста и взрослых ВОЗ рекомендует ограничиться примерно 25 граммами (то есть около 6 чайных ложек) в день. При этом не стоит забывать, что в кондитерских изделиях, кетчупе, колбасе и хлебе могут присутствовать скрытые сахара — то есть вещества под другим названием, но с аналогичными обычному сахару калорийностью, составу и гликемическому индексу. Это, прежде всего, глюкоза, фруктоза, декстоза, левулоза, меласса и сироп патоки.

● Не меньше переизбытка сахара в рационе опасно и большое содержание соли. Потребление соли в большом количестве приводит к переизбытку в организме натрия, что повышает риск диабета, а также сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний. Взрослым ВОЗ рекомендует употреблять не более 5 г соли в день (чуть менее чайной ложки). Детям в возрасте от 2 до 15 лет ВОЗ рекомендует корректировать дозу для взрослых в сторону уменьшения в соответствии с их потребностями в энергии. При этом надо не забывать о том, что до 80% от ежедневного потребления соли мы получаем в скрытом виде, то есть она уже входит в употребляемые нами в еду продукты (хлеб, печенье, сухие завтраки, сыр, томатный сок).

Низкий уровень физической активности

Физическая активность — мощный рычаг влияния на выравнивание энергетического баланса. На ее долю приходится примерно 25% от общего расхода энергии.

Снижение физических нагрузок школьников в свободное время, увеличение объема сидячей деятельности (компьютерные игры, просиживание на диване перед телевизором, чтение книг, выполнение домашних заданий, занятия с репетиторами) ведут к развитию гиподинамии. Она является одной из главных причин возникновения подавленного психологического состояния и развития ожирения.

Если ребенок долго смотрит телевизор или играет в компьютер, то полученные с пищей калории откладываются в жир. Поскольку их расход отсутствует, в будущем возникает избыточный вес.

Детям разных возрастов рекомендованы следующие нормы физической нагрузки:

Младенцы до 1 года должны быть активны несколько раз в день различными способами (например, с помощью интерактивных игр). Тем из них, кто еще не мобилен, рекомендуется, как минимум, полчаса активности в положении лежа на животе в периоды бодрствования.
Дети 1–2 лет должны посвящать не менее 180 минут в день физическим нагрузками любой интенсивности.
Рекомендации по общей продолжительности физических нагрузок для детей 3–4 лет те же, при этом не менее 60 минут из них должны отводиться на нагрузки средней и высокой интенсивности, распределенных в течение дня. (2)
Детям от 5 до 17 лет рекомендуется каждый день не меньше 1 часа отводить для физических активностей — от умеренной до высокой интенсивности (при которой становится жарко). Предпочтение отдается аэробике, которая сочетает ритмические упражнения, необходимые для правильной работы сердечно-сосудистой системы, с упражнениями на растяжку — для гибкости. Минимум 3 раза в неделю необходимы физические занятия высокой интенсивности, которые включают упражнения на развитие скелетно-мышечных тканей.

Для 5–9-летних детей физические упражнения можно превратить в часть игры (лазание по шведской стенке, перетягивание каната).

Подросткам 14–17 лет подойдут упражнения для укрепления костной ткани — на сопротивление и поднятие тяжестей (согласно рекомендациям тренера и под его руководством).

Замечено, что физически активные подростки, помимо меньшей склонности к ожирению, гораздо чаще выбирают здоровые стереотипы поведения (не употребляют алкоголь, табак и наркотики) и лучше успевают в школе. (2)

Недостаток сна

Педиатры все чаще констатируют: современные дети недосыпают.

Страдающие недосыпом дети обычно едят больше сладкого и мучного, чем их высыпающие норму сверстники. Так дефицит сна может привести к повышению уровня сахара в крови и риску диабета.

Во сне мозг подпитывается глюкозой, при недостатке сна он нуждается в углеводах. Так из-за недостатка сна организм попадает в преддиабетическое состояние и заставляет чувствовать себя голодным, даже когда человек уже поел.

Когда организму не хватает сна, страдает выработка лептина — гормона, который подает мозгу сигнал о насыщении пищей, и повышается продуцирование грелина — гормона, который вызывает чувство голода.

Примерные нормы ночного сна:

Для дошкольников: 14–17 часов (дети грудного возраста до 3 месяцев), 12–16 часов (дети грудного возраста 4–11 месяцев), 11–14 часов (12 месяцев – 2 года), 10–13 часов (дети в возрасте старше 2 лет). (3)
Для школьников:
В 1–4 классе — 10-10,5 часа, в 5–7 классе — 10,5 часа, в 6–9 классе — 9–9,5 часа, в 10–11 классе — 8–9 часов. Первоклассникам рекомендуется организовывать дневной сон продолжительностью до 2 часов. (4)

Заболевания

— Генетические и хромосомные заболевания, например:

Синдром Дауна — генетическая аномалия, вызванная утроением 21-й хромосомы. У детей с этим синдромом очень высока вероятность избыточного веса и ожирения. Это объясняется мышечной гипотонией, гиподинамией и нарушением пищевого поведения;
Синдром Прадера-Вилли — заболевание, вызванное отсутствием или недостаточной работой некоторых генов (или их частей) на 15-й отцовской хромосоме. Главный его симптом — увеличение аппетита и связанное с этим неконтролируемое потребление пищи (гиперфагия), что приводит к ожирению и провоцирует другие проблемы со здоровьем;
Синдром Альстрема, Кохена, хрупкой Х-хромосомы, псевдогипопаратиреоз и другие.

— Наследственные особенности обмена веществ (количество и размеры адипоцитов — клеток, составляющих жировую ткань, чувствительность тканей к инсулину, скорость апоптоза (распада клеток) в жировой ткани, гены, контролирующие пищевое поведение, тип нервной системы).

— Патологии эндокринной системы и ЦНС (органическое поражение гипоталамо-гипофизарной области, нарушение функции эндокринных желез, патологии щитовидной железы, болезни надпочечников, дисфункции яичников и так далее).

— Опухоли головного мозга. Для детей, перенесших это заболевание, гипоталамическое ожирение (синдром необратимого увеличения веса из-за повреждения гипоталамуса) является редким, но разрушительным осложнением.

— Ожирение может развиваться и вследствие длительного приема лекарственных препаратов, назначенных для лечения других заболеваний, например, трициклических антидепрессантов, нейролептиков, противосудорожных препаратов, глюкокортикоидов, препаратов сульфонилмочевины, β-блокаторов. (4) На возникновение ожирения также может влиять бесконтрольный прием антибиотиков, а также лечение ими в первые 6 месяцев жизни. Дело в том, что прием антибиотиков нарушает микробиоту кишечника, что, в свою очередь, может вызывать метаболические и физиологические сдвиги в организме, приводящие к развитию ожирения.

Повышенный уровень стресса

Важную роль в теме детского ожирения играют психологические проблемы, которые испытывает ребенок.

Детство — это не тот возраст, когда нужно чувствовать стресс и депрессию. Тем не менее депрессия распространена почти у 2% детей и 4–8% подростков, и эти показатели растут. Стресс может быть вызван неурядицами в семье, в том числе недостатком родительского внимания, неспособностью адаптироваться к школьной жизни или давлением со стороны сверстников, что постепенно приводит к депрессии.

Дети, как и взрослые, склонны «заедать» стресс, неприятности или сильные эмоции. При дефиците коммуникации (отсутствии друзей, эмоциональной холодности родителей) еда используется как способ заполнить пустоту, избавиться от скуки. Это популярный и понятный образ, который оправдывает злоупотребление едой: «Я не могу по-другому, я несчастен, одинок и никому не нужен». Полнота становится своеобразной индульгенцией, которая дает разрешение есть сколько угодно. Такая модель поведения присуща подросткам с ожирением — она позволяет им прятаться от решения реальных проблем. (5)

Часто для детей и взрослых с избыточным весом характерна повышенная чувствительность, ранимость, обидчивость, неумение разрешать межличностные конфликты. У таких больных повышена устойчивая тревожность, которая рассматривается как свойство, предрасполагающее к стрессовым воздействиям.

Дети часто реагируют повышенным аппетитом при рождении младшего ребенка в семье. Клинические наблюдения показывают, что общая подавленность, гнев, страх перед одиночеством и чувство пустоты могут стать поводом к импульсивной еде. Наблюдения подтверждают: ситуации, требующие усиленной деятельности и повышенного напряжения (например, подготовка к экзаменам), пробуждают у многих людей повышенные оральные потребности, которые приводят к перееданию или курению. (5)